formulaire de pré-adhésion
Demande de pré-adhésion :
Titre
Docteur
Professeur
Nom
*
Prénom
*
E mail
*
Téléphone
Fax
Date de naissance
*
Catégorie choisie
*
Correspondant
Associé
Etablissement
*
Adresse
Adresse (suite)
Code postal
Ville
Pays
Lettre candidature (.doc)
Copie diplômes (.doc)
Indiquez ci-dessous l'adresse où vous seront envoyé les Annales de Pathologie (si différente de l'adresse ci-dessus)
*
informations obligatoires
L'utilisateur est informé, que les informations qu'il communique par le biais du présent formulaire sont nécessaires pour répondre à sa demande, et sont destinées exclusivement à la SFP, qui s'engage à ne pas les transmettre à des tiers. Aucune liste n'est créée ni diffusée ou revendue par la SFP.
